在重癥監護和呼吸支持領域，正確選擇呼吸機模式對于患者治療至關重要。ST模式（壓力支持/時間控制模式）作為無創呼吸機（NIV）中的一種重要模式，常與有創呼吸機中的經典模式如P-A/C（壓力輔助/控制通氣）和PSV（壓力支持通氣）進行比較。這三者雖然都基于壓力控制，但在設計理念、應用場景和工作機制上存在顯著差異。
一、核心定義與工作機制
- ST模式：主要應用于無創呼吸機。它本質上是兩種模式的結合：
- T模式（時間控制模式）：相當于有創通氣中的PCV（壓力控制通氣）。呼吸機按照預設的呼吸頻率和吸氣時間，強制給予患者一個設定的壓力支持，確保最低通氣保障。無論患者是否有自主呼吸努力，機器都會按設定頻率送氣。
- S模式（壓力支持模式）：相當于有創通氣中的PSV。呼吸機感知患者的吸氣努力（通常通過流量觸發），然后提供一個預設的壓力支持，幫助患者完成一次呼吸。吸氣向呼氣的切換由流量閾值（如降至峰流量的25%）決定，呼吸頻率和吸氣時間由患者自主控制。
- ST模式的運作：呼吸機持續監測患者。當患者有穩定的自主呼吸時，它工作在S模式；當患者自主呼吸頻率低于預設的備用頻率時，機器自動切換到T模式，提供強制通氣，從而防止呼吸暫停，確保安全底線。
- P-A/C模式：有創通氣中的經典模式。它結合了：
- A（Assist，輔助）：患者觸發呼吸（壓力或流量觸發），呼吸機給予一次預設壓力水平的通氣。
- C（Control，控制）：若患者在設定的時間窗內（由預設頻率決定）未觸發呼吸，呼吸機將強制給予一次通氣。
- 其特點是每次通氣的壓力水平、吸氣時間（或吸呼比）均由呼吸機預設，潮氣量可變（取決于患者肺順應性和氣道阻力）。它完全接管了呼吸功，為患者提供完整的通氣支持。
- PSV模式：純自主通氣模式。呼吸機僅提供預設的壓力支持水平，以輔助患者的每一次自主呼吸。呼吸的觸發、維持（通過流量切換）和呼吸頻率完全由患者控制。呼吸機不提供備用頻率，如果患者呼吸暫停，將不會產生強制通氣，存在風險。
二、核心區別與比較
| 特性 | ST模式 (無創) | P-A/C模式 (有創) | PSV模式 (有創/無創) |
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| 主要應用場景 | 無創通氣（NIV），如COPD急性加重、心源性肺水腫、睡眠呼吸暫停等。 | 有創通氣，常用于麻醉后、嚴重呼吸衰竭無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。 | 有創通氣（脫機鍛煉）和無創通氣，用于有穩定自主呼吸但需要輔助的患者。 |
| 控制權歸屬 | 混合型：患者（S模式）與機器（T模式）結合，以患者為主，機器兜底。 | 以機器為主：呼吸機控制吸氣時間和壓力，提供完全或主要支持。 | 以患者為主：患者完全控制呼吸節奏和深度，呼吸機僅提供“助力”。 |
| 備用安全保障 | 有。預設備用頻率（T模式），是核心安全機制。 | 有。預設強制頻率（Control部分），是核心機制。 | 無。若患者呼吸暫停，則無通氣，需密切監護。 |
| 人機同步性 | 較高。在S模式下與PSV類似；在T模式下為強制通氣。 | 在輔助通氣時同步性好，但強制通氣時無需同步。主要用于控制患者呼吸。 | 最好。完全跟隨患者的呼吸努力，舒適度高，利于脫機。 |
| 工作重點 | 在提供輔助的確保最低通氣量，防止窒息。適用于自主呼吸不穩定但非完全衰竭的患者。 | 提供完全或主要的通氣支持，讓呼吸肌休息，保障確定的通氣量和呼吸頻率。 | 輔助自主呼吸，減少呼吸功，增加舒適度，鍛煉呼吸肌。 |
| 參數設置關鍵 | 吸氣壓力（IPAP）、呼氣壓力（EPAP）、備用呼吸頻率（f）、吸氣時間（Ti）或吸呼比。 | 吸氣壓力（Pinsp）、呼吸頻率（f）、吸氣時間（Ti）或吸呼比、觸發靈敏度。 | 壓力支持水平（PS）、觸發靈敏度、呼氣觸發靈敏度（ESENS）。 |
三、與類比
- ST模式 可以粗略地理解為 “無創通氣領域的P-A/C” ，但其“控制”部分（T模式）的侵略性通常低于有創的P-A/C，更強調對自主呼吸的輔助和保駕。它是S模式（PSV）和T模式（PCV）的智能結合。
- ST模式中的S模式 與 PSV模式 在工作原理上高度相似，都是壓力支持、患者觸發、流量切換。關鍵區別在于ST模式有一個“安全網”（T模式），而單獨的PSV模式沒有。
- P-A/C模式 是一個更“強勢”的控制模式，主要用于呼吸驅動嚴重不足或需要完全控制通氣的有創通氣患者。
結論：
ST模式是無創呼吸機中為存在呼吸暫停或周期性呼吸不穩風險的患者設計的獨特模式，它巧妙地將自主支持（類似PSV）與強制保障（類似PCV）融為一體。與有創的P-A/C模式相比，它更側重于輔助而非完全控制；與PSV模式相比，它增加了關鍵的安全備用功能。在實際臨床中，模式的選擇取決于患者的自主呼吸能力、病情穩定性以及治療目標（完全支持、部分輔助還是脫機過渡）。
